産業保健に関する研修・セミナー受講申込

セミナー受付に関するお願い

・現在セミナーの申込が大変混みあっている状況であるため、
　1名様につき、１月当り2セミナーまでの受講としています。
・選択肢①、②に同一のセミナーを選択された場合、セミナー1件分として受付を行います。
・お電話やFAXでのお申し込みはできません。必ず下記申し込みフォームをご利用ください。

受講に関する同意事項 (規約等)

・こちらの規約（PDF）を必ずご確認いただき、
内容に同意頂ける場合、下記フォームの「規約」欄にチェックをお願いいたします。

申込フォーム

参加者氏名必須	【例】茨城　太郎
フリガナ必須	【例】イバラキ　タロウ
勤務先名
職種必須	日医産業医認定シールが必要な方は、【産業医】を選択
職種【産業医】は【必須】：所属医療機関名
職種【産業医】は【必須】：所属郡市医師会
職種【産業医】は【必須】：＜茨城県医師会＞会員・非会員	会員非会員
郵便番号	〒 -
住所必須
電話番号必須	※緊急時に必ず通話が可能な携帯電話の番号を記載してください。 - -
メール必須	メールアドレスの間違いにご注意ください。
セミナー選択①必須	【注意】受付中のセミナーのみ表示しています。
セミナー選択②	【注意】セミナー②の選択は必須ではございません。
メールマガジン登録（今後のセミナー予定等を毎月配信しています。）	現在メールマガジンが届いている方は「既に申し込んでいる」を選択してください。配信を希望する配信を希望しない既に申し込んでいる
規約必須	同意する
当日のセミナーに関する質問事項	※当日のセミナーテーマに関して、講師に質問したい内容のみご入力ください。当日のセミナーテーマに関する質問について、講師よりお答えします。但し、内容によりましては、後日になる場合もありますが、ご容赦願います。（※特に質問事項がない場合は、「なし」とご記入ください。）

申込み完了後、自動返信メールで受付内容が送信されますので、当日ご持参下さい。
参加申込をされていない方が、セミナー当日に来場しても参加できません。
また、メールアドレスの入力に間違いがありますと各種メールが送信されませんのでご注意下さい。